שליה חודרנית

מהי שליה חודרנית?

שליה חודרנית הינו מצב לא תקין שבו תאי השליה (תאי הטרופובלסט) חוצים את השכבות של הרחם, יש מצבים שמגיעים עד לשריר הרחם, ובאחרים עוברים לדופן הרחם, ובמצבים נדירים מגיעים עד לאיברים סמוכים כמו שלפוחית השתן או המעי.
קו החיבור התקין והפיזיולוגי השומר על הפרדה קלה ופשוטה של השליה בתום הלידה לא נשמר ורקמת שליה נשארת «נעוצה» ובלתי ניתנת להפרדה מהרקמות הנ»ל.

מהם גורמי הסיכון להתפתחות שליה חודרנית?

גורמי הסיכון לשליה חודרנית הינם בראש ובראשונה צלקת בעקבות ניתוחים קיסריים קודמים,שבה «נהרסת «שכבת התאים הרגילים של הרחם, ומוחלפים ברקמה צלקתית. כאשר השליה משתרשת על אותה רקמה צלקתית ,היא חודרת אותה ו «ננעצת» בין סיביה.
שילוב מסוכן במיוחד הוא מצב לאחר ניתוח קיסרי וקיום שליית פתח.

גורמי סיכון נוספים כוללים:

• • שלייה חודרנית בעבר
  • ניתוחים בגוף הרחם (כגון: כריתת שרירנים)
  • גרידות
  • הריונות עם מומי רחם (כגון מחיצה )
  • הריונות מטיפולי הפריה חוץ גופית
  • דלקות ברחם ובאגן
  • הקרנות לאגן

עד כמה התופעה נפוצה?

בעקבות הקשר הנסיבתי עם ניתוחים קיסריים, הרי שככל שעולה השכיחות של ניתוחים קיסריים, כך עולה סיבוך זה.
1:4027 הריונות בשנות ה-70
1:2510 הריונות בשנות ה-80
1:533 הריונות בתחילת שנות האלפיים

מהן הסכנות בשליה חודרנית?

עיקר הסכנה היא בחוסר היכולת להפריד את השלייה מדופן הרחם, לאחר סיום הלידה מה שעשוי להוביל לדימום אימהי קשה ואף בצורך לכרות את הרחם.
חדירת השליה לאיברים סמוכים כגון שלפוחית השתן או המעי, יכולים לגרום לפגיעה קשה באיברים אלו.
הניתוחים הופכים להיות מורכבים ומסובכים עם צורך במתן מנות רבות של דם, ובעקבות כל הנ»ל תחלואה אימהית קשה ובמקרים קיצוניים אף סכנה לחייה.

האם התפתחות של שליה חודרנית מלווה בתסמינים שיעוררו חשד?

למעט השילוב של שליית פתח המדממת בשלבים שונים של הריון, או במצבים בהם ישנה חדירה לאברים סמוכים כמו שלפוחית השתן, עיקר הבעיה מופיע לאחר הלידה כאשר השלייה אינה נפרדת והניסיונות להפרדתה מובילים לסיבוכים שתוארו.

כיצד מאבחנים שליה חודרנית?

יש צורך במודעות לבעיה ולכן תשאול קפדני של ההרה לגבי גורמי סיכון, כפי שתוארו לעיל, יכולים לעורר חשד להוביל לאבחון.
בדיקת אולטרה סאונד ע»י רופאים מומחים לנושא תאבחן בד»כ את הבעיה ובמקרים מיוחדים ניתן לשלב בדיקת MRI או ציסטוסקופיה, בעיקר כדי להתרשם מחדירת השליה לאיברים סמוכים באגן.

איך ניתן לטפל?

הטיפול הוא משולב וכולל:

• • מניעה ע»י הורדת גורמי הסיכון להתהוות הבעיה
  • אבחון טרם הלידה
  • גיוס צוות מיומן  רב תחומי המתאים לאתגר זה
  • ביצוע ניתוח מתוכנן בשעות הבוקר כאשר הצוות הנ»ל לרבות מרדימים, אנשי טיפול נמרץ ויועצים ממקצועות רלוונטיים נמצאים בבית החולים כשיגרה
  • הכנת ההרה לניתוח מורכב לרבות שמירה על רמת המוגלובין גבוהה, מודעות למחלות נלוות או נוספות ועוד